Печатается на бланке письма заявителя                                          
в 2-х экземплярах 
с указанием исходящего номера и даты
(для физических лиц допускается 
заполнять от руки с указанием даты)

Руководителю теплоснабжающей организации

___________________Ф.И.О.

	

                                                                                
Заявка
  о подключении к тепловой сети

С целью подключения к системе теплоснабжения и заключения договора теплоснабжения 
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(полное наименивание юридического лица, Ф.И.О., паспортные данные, адрес регистрации по месту жительства физического лица - Заявителя)

просит определить техническую возможность подключения к тепловой сети и заключить договор об условиях подключения, подготовить и выдать технические условия на подключение к тепловой сети теплоустановок в принадлежащем мне объекте __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
(подробно: наименование объекта, отдельных зданий, сооружений, помещений в составе объекта)
расположенном по адресу:  __________________________________________________________                                                 ____________________________________________________________________________________.
(адрес или место расположения объекта, отдельных зданий, сооружений, помещений в составе объекта)
Характеристика и назначение объекта:____________________________________________ _____________________________________________________________________________________
(краткая харак-ка, назначение или предполагаемое использование объекта, отдельных зданий, сооружений, помещений в составе объекта)
Подключенная тепловая нагрузка объекта _____новая______________________________________________________________________
(указать: новая или дополнительная)
	Тепловая нагрузка, Гкал/час	
	Общая	Отопление	Вентиляция	Горячее 
водоснабжение	
Всего по объекту, в т.ч.:	 	 		 	
Нежилая часть					
Срок сдачи объекта (ввода в эксплуатацию)	_________ кв. _________ года. 

Приложения к заявке:

1.	Копии учредительных документов, а также документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего заявление  (Устав – 1-й и последний лист).
2.	Копия Свидетельства о регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя).
3.	Копия Свидетельства о постановке юридического лица на учёт в налоговом органе.
4.	Копия информационного письма Росстата о регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя) в ЕГРПО.
5.	Копии документов, подтверждающих право владения объектом, чьи теплоустановки подключаются к сети (решения местных органов власти о выделении земельного участка под строительство или реконструкцию, договора купли-продажи недвижимости, разрешительные письма Управления архитектуры города и т.п.).
6.	Копии из генплана города в масштабе 1:5000 и 1:500 с нанесением (выделением) места расположения объекта, согласованные с УАГ мэрии  – по 2 экземпляра.
7.	Расчёт величины тепловой нагрузки объекта от проектной организации, имеющей соответствующую лицензию на проектирование систем теплоснабжения, и копию лицензии данной проектной организации. 
Информация о предельных параметрах разрешенного строительства (реконструкции) объектов капитального строительства, соответствующих данному земельному участку.
Необходимые виды ресурсов, получаемых от сетей инженерно-технического обеспечения. 
Планируемый срок ввода в эксплуатацию объекта капитального строительства (при наличии соответствующей информации).
8.	Сведения о заявителе: почтовый адрес, телефон (факс), банковские реквизиты (наименование банка, р/счет, к/счет, БИК)
Руководитель (должность)_____________________________	И. О. Фамилия
                                                    (подпись руководителя юридического лица)
или
_________________________________                        ____________________
                (Фамилия Имя Отчество физического лица) 			       (подпись физического лица, дата)

        М.П.